+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Двухлодыжечный перелом со смещением

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Двухлодыжечный перелом со смещением

Перелом лодыжек — это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Прич: непрямая травма при подвертывании стопы кнаружи или кнутри с нагрузкой по оси конечности Прямой механизм - при ударе движущимся транспортом.

Перелом голени, включая голеностопный сустав (S82)

Переломы лодыжек включают как простые переломы наружной лодыжки, которые позволяют ходить с полной опорой на травмированную ногу, так и сложные двух- и трёх-лодыжечные переломы, с подвывихом и даже вывихом стопы, требующие хирургического лечения и длительной последующей реабилитации. Существует множество различных классификаций переломов лодыжек, используемых в повседневной работе врача травматолога-ортопеда, однако ни одна из них не получила решающего перевеса в клинической практике.

Выделяют следующие основные паттерны повреждения при переломах лодыжек:. Голеностопный сустав образован тремя костями: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Большеберцовая и малоберцовая кости образуют паз, внутри которого двигается таранная кость. Костными стенками паза выступают соответственно лодыжки, кроме них голеностопный сустав укреплён множеством связок. Основная функция лодыжек - обеспечение ограниченной амплитуды движения таранной кости, необходимой для эффективной ходьбы и бега и равномерного распределения осевой нагрузки.

То есть они препятствуют смещению таранной кости относительно суставной поверхности большеберцовой кости. Так как повреждение связок голеностопного сустава может сопровождаться такой же симптоматикой, как и перелом лодыжек, любое подобное повреждение должно быть тщательно оценено на предмет костной патологии.

Основными симптомами перелома лодыжек являются:. Помимо характерного анамнеза и клинической картины в диагностике перелома лодыжек первостепенное значение имеет рентгенография. При диастазе более 5 мм между большеберцовой и малоберцовой костью встаёт вопрос о необходимости реконструкции дистального межберцового синдесмоза.

В редких случаях, когда происходит разрыв межберцового синдесмоза на всём протяжении, перелом наружной лодыжки может происходить в области шейки малоберцовой кости, поэтому необходимо как тщательно осматривать данную область, так и захватывать её при рентгенографии.

Также при рентгенографии необходимо оценивать таранно-большеберцовый угол, который позволяет оценить степень укорочения малоберцовой кости вследствие перелома, а также оценить адекватность её длины после оперативного лечения. Таранно-большеберцовый угол слева после остеосинтеза перелома наружной лодыжки, справа норма.

Существующие классификации переломов лодыжек можно разделить на три группы. Первая группа это чисто анатомические классификации, учитывающие только расположение линий переломов, к этой группе относится классификация приведённая выше во введении. Вторая группа учитывает как анатомический аспект, так и основной биомеханический принцип повреждения. К ней относятся классификация Danis-Weber и AO-ATA делящие переломы на основные группы в зависимости от их расположения относительно дистального межберцового синдесмоза на инфрасиндесмозные, транссиндесмозные и надсиндесмозные.

Третья группа учитывает главным образом биомеханику травмы, наиболее известна классификация Lauge-Hansen. Для понимания принципов классификации, а также биомеханики повреждений, следует помнить об основных видах движений осуществляемых в голеностопном суставе. Разрыв таранно-малоберцовых связок или отрывной перелом наружной лодыжки. Вертикальный перелом внутренней лодыжки или импакционный перелом передне-внутренней части суставной поверхности большеберцовой кости.

Разрыв передней межберцовой связки 2. Короткий косой перелом наружной лодыжки 3. Разрыв задней межберцовой связки или отрывной перелом задней лодыжки. Поперечный перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки. Разрыв передней межберцовой связки 3. Поперечный оскольчатый перелом малоберцовой кости над уровнем дистального межберцового синдесмоза.

Лечение перелома лодыжек может быть консервативным и оперативным. Оперативное лечение - открытая репозиция и внутренняя фиксация, показано при следующих типах переломов: любой перелом со смещением таранной кости, изолированные переломы наружной и внутреней лодыжки со смещением, двух - и трёх- лодыжечные переломы, переломовывихи Bosworth, открытые переломы.

Характерен длительный реабилитационный период, ходьба с нагрузкой возможна через 6 недель, вождение автомобиля через 9 недель, полное восстановление спортивной физической активности может занимать до 2-х лет.

Как говорилось выше при изолированных переломах без смещения показано консервативное лечение. Иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке или жёстком ортезе на срок до 6 недель. Короткая циркулярная гипсовая повязка на голеностоп и жёсткий голеностопный ортез, применяемые для консервативного лечения перелома лодыжек. После окончания периода иммобилизации начинается фаза активной разработки активных движений, усиления мышц голени, тренировка мышечного баланса.

На начальном этапе, сразу же после снятия гипса или жёсткой повязка ходьба может доставлять сильный дискомфорт, поэтому лучше использовать дополнительную опору, такую как костыли и трость, по крайней мере, в течение ещё двух недель.

Учитывая высокий риск сопутствующего повреждения связочного аппарата голеностопного сустава, с целью частичной разгрузки после снятия повязки, в раннем реабилитационном периоде так же показано ношение лёгкой ортезной повязки. Полужёсткий ортез на голеностопный сустав, применяемый во время реабилитации после перелома лодыжек. По мере восстановления силы мышц голени и подвижности голеностопного сустава возможно постепенное возвращение к спортивным нагрузкам.

Однако не стоит сразу форсировать высокие спортивные достижения, так как для окончательной перестройки костной ткани в зоне перелома потребуется от 12 до 24 месяцев. Оперативное лечение показано при любом переломе внутренней лодыжки со смещением, чаще всего сводится к открытой репозиции и остеосинтезу перелома двумя компрессирующими винтами.

Альтернативными вариантами является использование противососкальзывающей пластины при косых переломах и проволочной петли и спиц Киршнера. Остеосинтез перелома внутренней лодыжки одним компрессирующим винтом и противососкальзывающей пластиной.

Консервативное лечение как указывалось выше показано при отсутствии смещения таранной кости то есть при интактных внутренних стабилизаторах голеностопного сустава , и менее 3 мм смещения собственно наружной лодыжки.

Классическая точка зрения о том что ширина суставной щели по внутреней поверхности более 5 мм свидетельствует о разрыве внутрених стабилизаторов в последнее время пересмотрена. Это связано с тем, что в биомеханических исследованиях на трупах показано что возможно смещение тараной кости вплоть до мм при смоделированном переломе наружной лодыжки и интактной дельтовидной связке. Оперативное лечение при изолированных переломах наружной лодыжки чаще всего производится с использованием пластин.

Существует два основных метода установки пластин - по наружной и по задней поверхности. При установке пластины по наружной поверхности возможно использование компрессирующего винта и нейтрализующей пластины. Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи компрессирующего винта и нейтрализующей пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости. Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости по принципу мостовидной фиксации, с дополнительной фиксацией дистального межберцового синдесмоза двумя винтами.

При установке пластины по задней поверхности малоберцовой кости возможно использование её как противососкальзывающей пластины,. Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи пластины установленной по задней поверхности малоберцовой кости по принципу комп рессирующей и противососкальзывающей. Или как нейтрализующей пластины при использовании компрессирующего винта.

Заднее расположение пластины более оправдано в биомеханическом плане, однако частым осложнением является раздражение сухожилий малоберцовых мышц, что может приводить к длительному болевому синдрому. Альтернативными вариантами могут быть изолированная фиксация перелома несколькими компрессирующими винтами, интрамедуллярными штифтами или TEN, но они менее распространены в хирургической практике. После открытой репозиции и накостного остеосинтеза следует недель иммобилизации в гипсе или в ортезе, продолжительность иммобилизации в два раза выше в группе диабетических больных.

Чаще всего встречается в сочетании с переломом наружной лодыжки или как часть трёхлодыжечного перелома. Чаще всего используется фиксация винтами, в случае если смещение удаётся устранить закрыто винты устанавливаются спереди назад, если выполняется открытая репозиция из параахиллярного доступа, то винты устанавливаются с задней стороны кпереди, также возможно использование противососкальзывающей пластины, устанавливаемой проксимально. К этой группе относится как перелом наружной и внутренней лодыжек так и функционально двухлодыжечный перелом - перелом наружной лодыжки и разрыв дельтовидной связки.

В большинстве случаев показано хирургическое лечение. Часто используется комбинация из нейтрализующих, мостовидных, противососкальзывающих пластин, компрессирующих винтов. Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи компрессирующего винта и нейтрализующей пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости, остеосинтез перелома внутренней лодыжки двумя компрессирующими винтами.

При повреждении дистального межберцового синдесмоза, которое часто имеет место при надсиндесмозных высоких переломах малоберцовой кости, показана установка позиционного винта на срок недель с полным исключением осевой нагрузки. При лечении функционального двухлодыжечного перелома нет необходимости выполнять шов дельтовидной связки если она не мешает репозиции, то есть при удовлетворительном положении таранной кости.

При её подворачивании в полость сустава устранить подвывих закрыто невозможно, по этой причине выполняется доступ к внутренней лодыжке, устранение блока сустава и шов дельтовидной связки. Как следует из названия включает в себя перелом всех трёх лодыжек. При оперативном лечении изначально устраняется смещение наружной лодыжки, затем следует репозиция и остеосинтез задней и внутренней лодыжки.

Необходимо отдельно выделить повреждения межберцового синдесмоза в комплексе с переломом лодыжек. Так же необходимо оценить подвижность малоберцовой кости относительно большеберцовой интраоперационно после выполнения остеосинтеза.

Это можно выполнить с использованием малого однозубого костодержателя и пальцев хирурга. Для фиксации синдесмоза чаще всего используется 1 или 2 3,5 или 4,5 мм кортикальных винта, проходящих через 3 или 4 кортикальных слоя. Необходимо воздержаться от осевой нагрузки в течение недель после операции. Альтернативным вариантом может быть использование искусственных связок и специального шовного материала, в комплексе с пуговчатыми фиксаторами. Отрыв передней межберцовой связки от переднего большеберцового бугорка повреждение Tillaux-Chaput является разновидностью повреждения межберцового синдесмоза.

Часто отрыв происходит с костным фрагментом, достаточно большим чтобы выполнить его остеосинтез 4 мм винтом, если размер фрагмента небольшой возможно использование 2 мм винта или трансоссального шва. В редких случаях связка отрывается не от большеберцовой, а от малоберцовой кости, принципы хирургического лечения остаются те же. Если вы — пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом лодыжек и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом лодыжек, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава. Toggle navigation Ortoweb. О клинике Стоимость Специалисты Отзывы Контакты. Toggle navigation. Заболевания Анатомия Операции и манипуляции Истории пациентов. Главная Заболевания, которые мы лечим Голеностопный сустав Перелом лодыжки Заболевания.

Операции и манипуляции. Истории пациентов. Перелом лодыжки. Выделяют следующие основные паттерны повреждения при переломах лодыжек: - Изолированный перелом наружной лодыжки - Изолированный перелом внутренней лодыжки - Двухлодыжечный перелом - Трёхлодыжечный перелом - Переломовывих лодыжек Босворта - Открытый перелом лодыжек - Перелом лодыжек с повреждением межберцового синдесмоза Анатомия голеностопного сустава, лодыжки. Анатомия голеностопного сустава. Симптомы перелома лодыжек.

Основными симптомами перелома лодыжек являются: - Немедленно следующая за травмой и ярко выраженная боль - Отёк - Кровоподтёк - Боль при пальпации - Невозможность осевой нагрузки - Деформация при переломовывихах Диагностика переломов лодыжек. Таранно-большеберцовый угол слева после остеосинтеза перелома наружной лодыжки, справа норма Классификация переломов лодыжек. Базовые движения в голеностопном суставе.

Сложные движения в голеностопном суставе. Поперечный перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки 2. Короткий косой или спиралевидный перелом наружной лодыжки 4. Перелом внутренней лодыжки.

Закрытый двухлодыжечный перелом костей правой голени со смещением отломков

Включен: перелом лодыжки Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 - закрытый 1 - открытый Исключен: перелом стопы, исключая голеностопный сустав S С упоминанием или без упоминания о переломе малоберцовой кости Исключен: внутренней [медиальной] лодыжки S Исключен: наружной [латеральной] лодыжки S Исключены: сочетанные переломы большеберцовой и малоберцовой костей:. Большеберцовой кости: мыщелков головки плато проксимального отдела бугристости.

Двухлодыжечный перелом со смещением

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 30 ноября , печатный экземпляр отправим 4 декабря. Автор : Губанов Александр Владимирович.

Травма лодыжек считается одной из наиболее распространенных. Представительницы прекрасного пола очень часто получают такое повреждение из-за любимых, стильных красивых, но таких неудобных каблуков. Иногда нарядная обувь даже становится причиной двухлодыжечного перелома с подвывихом и смещением. Это очень сложное и серьезное повреждение, которое, к счастью, встречается достаточно нечасто. Как и обычные переломы, травмы лодыжки могут быть открытыми и закрытыми. При последних кожа в месте повреждения остается целой. При открытом же виде травмы поломанные кости разрывают ткани и выходят наружу.

Переломы лодыжек включают как простые переломы наружной лодыжки, которые позволяют ходить с полной опорой на травмированную ногу, так и сложные двух- и трёх-лодыжечные переломы, с подвывихом и даже вывихом стопы, требующие хирургического лечения и длительной последующей реабилитации. Существует множество различных классификаций переломов лодыжек, используемых в повседневной работе врача травматолога-ортопеда, однако ни одна из них не получила решающего перевеса в клинической практике.

Чтобы авторизоваться, нажмите на эту ссылку после авторизации вы вернетесь на эту же страницу. Срочно нужен совет. Если Вы зарегистрированы, но забыли пароль, Вы можете его запросить. Продажа авто, мото Вместе с Авто.

Результаты оперативного лечения переломов лодыжек

Открыть тему в окнах. Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Отключение файлов cookie может привести к неполадкам при работе с сайтом. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с использованием нами файлов cookies.

Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов.

Перелом лодыжки. Срочно нужен совет.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Клинический диагноз: закрытый двухлодыжечный перелом костей прав ой голени со смещением отломков. Бригадой скорой медицинской помощи больная была доставлена в отделение травматологии и ортопедии клиник СамГМУ. Родилась

Перелом лодыжки

Многие дела можно решить в досудебном порядке. Наши специалисты в первую очередь пытаются решить проблему законными методами, не доводя дело до суда. А если это не удается, наши юристы всегда смогут защитить ваши права и интересы в суде.

принципами лечения нестабильных переломов лодыжек со смещением 2) двухлодыжечный перелом с поперечным (косым) надсиндесмозным.

А Двухлодыжечный перелом левого голеностопного сустава. Травматический

Например, специалист без особого труда разберется с вопросами, требующими глубоких специфических знаний, в то время как ошибочное решение, принятое некомпетентным лицом, может обойтись очень дорого. Зачастую только специалист может определить правильный план действий в некоторых, с виду простых ситуациях.

Если ответ нужен срочно.

Двухлодыжечный перелом с подвывихом и смещением

Первая помощь оказывается не всегда так, как хотелось бы в идеале. Поэтому и велика смертность после произошедшего ДТП.

Я многодетная мама, стала на жилье, получила добро на субсидию в размере 71. Ведь государство платит 95процентов а я 5 про какие 11 процентов идёт речь. У меня есть вопрос.

Это постепенно приводит к уменьшению количества пробок и их продолжительности. Для исполнения данного требования при прохождении обучения в автошколе всех будущих автомобилистов обучают теоретическим и практическим навыкам.

Знание Правил каждым участником дорожного движения поможет уменьшить количество ДТП и повысить безопасность на дорогах нашей страны. Иные нормативно-правовые акты, в той или иной мере регламентирующие порядок дорожного движения, должны приниматься в соответствии с Правилами и не противоречить .

Спасибо за проявленное внимание, профессионализм и качественно выполненную работу. В частности, специалистам Алексеюк Марии Ивановне, Вьюн Галине Александровне, Оношко Марине Антониевне за внимание и уважение к своим клиентам.

Комментарии 4
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. taitele

    Мне очень жаль, что ничем не могу Вам помочь. Надеюсь, Вам здесь помогут.

  2. Лаврентий

    Спасибо, очень заинтересовался, будет ли еше что то подобноее?

  3. Марта

    прочитала с удовольствием

  4. Алевтина

    Весьма забавный ответ