+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Соматические жалобы у врачей

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Соматические жалобы у врачей

Лекции 19— Особенно характерно полное отрицание пациентами психологической обусловленности заболевания — так называемый синдром отрицания психического фактора происхождения заболевания. Это, можно сказать, осевой, центральный признак таких расстройств. Но при этом данные симптомы лишь условно можно назвать соматическими. Кроме соматоформных расстройств, существуют и диссоциативные конверсионные , имитирующие соматические заболевания, в данном случае — неврологические расстройства.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Психическое и физическое соматическое состояния человека взаимосвязаны и влияют друг на друга, их нужно рассматривать как единое целое.

Депрессия или Что может скрываться за жалобами пациента?

Проблема ларвированных депрессий является одной из наиболее сложных и актуальных в теоритическом и практическом отношении вопросов современной психиатрии. К ларвироранным, маскированным, скрытым или, как их часто называют в настоящее время, соматизированным депрессиям относят состояния, в которых проявления депрессии скрыты за "фасадом" разнообразной соматовегетативной симптоматики.

Своевременная диагностика этих состояний в значительной мере затруднена, так как нередко создается впечатление наличия соматического заболевания. Больные обычно обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, длительное время безуспешно обследуются и лечатся в соответствующих учреждениях, где иногда предпринимаются различного рода серьезные вмешательства.

При этом врачи общего профиля не обращают должного внимания на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести соматического отпадания и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить; более того, эти жалобы врачи обычно связывает с тяжестью основного заболевания. В то же время суицидальная опасность таких депрессий очень велика.

Трудности диагностики связаны с тем, что период лечения у различных специалистов может растягиваться на длительное время, достигая иногда лет, причем интенсивность депрессии в течение этого времени, как правило, значительно нарастает.

Как отмечали Lopez Ibor , , Кильхольц , в настоящее время суицидальные попытки предпринимаются в непсихиатрических стационарах значительно чаще, чем в психиатрических. Последующее изучение историй болезни показывает, что у больных имели место ларвированные депрессии. Несвоевременная их диагностика связана, прежде всего с тем, что врачи различных специальностей недостаточно знакомы с клиникой ларвированных депрессий.

В связи с этим возникла необходимость включения в курс усовершенствования врачей-интернистов вопросов клинической психиатрии в том числе и клиники ларвированных депрессий. Трудности диагностики ларвированных депрессий связаны также с тем, что больные обычно не жалуются на подавленное настроение, а обращаются с жалобами на различного рода соматические проявления. Они неохотно обращаются к психиатрам даже тогда, когда возникает предположение о наличии психического заболевания.

В некоторых случаях и врачи-психиатры не могут исключить наличие соматического заболевания или же склонны давать подавленному настроению больных чисто психологическое объяснение, связывая его с трудностью диагностики и лечения предполагаемого соматического заболевания. Ларвированные депрессивные состояния описывались ещё в прошлом веке. Falret , считал их смягченной формой циркулярного психоза. Kahlbaum отнес эти рудиментарные формы циркулярного психоза к циклотимии. На соматические симптомы у больных с маниями и меланхолиями указывали Pinel и Esquirol.

Анфимов называл ларвированные депрессивные состояния периодической ленью. Каннабих отнес эти состояния к циклотимии, обозначив их как "эквиваленты депрессивного приступа". Терапевт Д. Плетнев , описывая больных с периодически возникающим ожирением, указывал на то, что ожирение является не сопутствующим, а основным проявлением депрессии. Он обозначил эти состояния как соматическую циклотимию. В литературе можно встретить и другие названия ларвированных депрессий: циклосомия Е.

Краснушкин, , аффективно-депрессивный эквивалент Ю. Каннабих, , соматический эквивалент Т. Невзорова, , , аффективный эквивалент, депрессия без депрессии, тимопатический эквивалент, психовегетативный синдром и т. В последние годы число исследований, посвященных изучению ларвированных депрессий, значительно возросло. Намечается тенденция к расширению круга расстройств, описываемых в качестве так называемых "фасадных" симптомов. Помимо соматовегетативных проявлений к ним относят также разнообразные расстройства влечений и аномалии поведения В.

Десятников, , и др. Kielholz , лишь ограничивает круг этих депрессий состояниями, где на передний план выступают соматические симптомы.

Подобной точки зрения придерживается также А. Ануфриев Лавированные депрессии крайне полиморфны, что относится как к проявлениям соматовегетативного "фасада", так и к аффективному радикалу, выраженному субдепрессиями различной структуры. В качестве соматовегетативных проявлений при них могут наблюдаться расстройства сна, изменения массы тела, неприятные ощущения в голове, головные боли, мигрени, меньероподобный синдром, невралгии и миозиты, люмбаго, брахиалгии, феморалгии, тригеминальные боли, чувство онемения и похолодания в какой-то части тела, боли или неприятные ощущения в области сердца, различные аритмии, изменение цифр артериального давления с развитием в некоторых случаях сосудистых кризов, а также различные нарушения со стороны зрения - мерцание перед глазами, светящиеся круги, цветные искры, преходящий нистагм или диплопия, блефароспазм, ухудшение зрения, не поддающееся обычной коррекции, и различного рода аллергические проявления, включающие дерматиты, экзему и даже, по некоторым описаниям, приступы бронхиальной астмы.

В качестве так называемых "фасадных" симптомов описываются также утренняя и дневная рвота, акатизия, сухость во рту, шум и звон в ушах, разнообразные боли и неприятные ощущения в брюшной полости, колиты и гастриты, импотенция. Как показывает это достаточно обширное, но далеко не полное исчерпывающее перечисление, "маски" ларвированных депрессий могут быть бесконечно разнообразными. Многообразие симптомов указывает на то, что больные с ларвированными депрессивными состояниями могут встретиться в практике врачей многих специальностей Peters, Halzel К педиатрам могут обратиться больные с жалобами на головные боли и боли в животе.

При этом дети иногда жалуются на чувство усталости, плохой сон, исчезновение способности радоваться жизни, ухудшение успеваемости, трудности в принятии решения если речь идет о детях старшего возраста. Диагноз соматического заболевания, который мог бы объяснить подобные жалобы, обычно поставить не удается.

Невропатологи и нейрохирурги принимают больных, страдающих головными болями, которые иногда вызывают подозрение на наличие опухоли мозга, а также с жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей.

К терапевтам обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленного сердцебиения, тахикардии, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после терапии антидепрессантами. В практике терапевтов могут встречаться "маски" в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, псевдотиреотоксических состояний. К хирургам могут обращаться больные с жалобами на боли и неприятные общения в брюшной полости.

В некоторых случаях почти полностью имитируется картина "острого живота", что может приводить к неоправданным оперативным вмешательствам.

Псевдотиреотоксические состояния иногда с небольшим увеличением щитовидной железы и повышением основного обмена встречаются в практике хирургов и также могут служить причиной оперативных вмешательств.

К гинекологам обращаются пациенты с различного рода дисменореями и болями в области придатков, к дерматологам - с экземами, дерматозами. Больные с ларвированными депрессиями, обращающиеся к оториноларингологам, жалуются на боли в ушах или ощущения "закладывания", на нарушение глотания, хрипоту или ощущения "кома в горле", неопределенные невралгии в области рта и глотки.

К офтальмологам направляют больных с ощущением расплывчатости зрения, появлениями блефароспазма. Стоматологи принимают больных с ларвированными депрессиями, страдающих болями невралгического характера, что может приводить к экстракции зубов, после чего боли не исчезает.

Это далеко не полное перечисление достаточно ярко свидетельствует как о многообразии депрессивных "масок", так и о трудностях, возникающих при их диагностике. Для врачей-психиатров важным является указание ряда авторов на то, что подозрение на ларвированные депрессии должны вызывать все виды наркоманий, периодически возникающие невротические расстройства, различного рода нарушения поведения в детском и подростковом возрасте Fonseca, и др.

Выраженный полиморфизм ларвированных депрессий крайне осложняет попытки создания их классификации. В отечественной литературе вопросам классификации ларвированных депрессий посвящены работы Т. Невзоровой , , , Т. Хвиливицкого , , А. Ануфриева , В.

Десятникова , , Т. Невзоровой и Ю. Дробижева Однако до настоящего времени единой классификации ларвированных депрессий не существует, что в значительной мере связано с неоднородностью подхода к ее создание.

Важной особенностью ларвированных депрессий, помогающей обычно в постановке диагноза, является то, что проявления соматовегетативного "фасада" обычно не укладываются полностью в рамки того заболевания, которое они имитируют, и врачи непсихиатрических специальностей, как правило, отмечают этот факт, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемого соматического страдания. На данный факт следует обратить особое внимание, так как он обычно заставляет заподозрить наличие ларвированной депрессии.

Основные трудности при диагностике скрытых депрессий заключаются прежде всего в обнаружении собственно аффективных нарушений. Врач-психиатр должен уметь выявить различные признаки гипотимии, имеющиеся в структуре состояния. Следует обратить внимание на легкую угнетенность, неспособность радоваться жизни, затруднения в общении с окружающими, стремление к уединению, ограничение контактов, снижение прежней энергии и активности, трудность в принятии решений, беспокойство, "нервность" иногда с чувством страха , обилие разнообразных соматовегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни, расстройства витальных функций - нарушение сна в виде сокращения продолжительности или раннего пробуждения , снижение аппетита, потенции, похудание, нарушения менструального цикла, а также суточные колебания аффекта и соматовегетативных расстройств ухудшение чаще вечером.

При изучении течения заболевания диагностическими критериями могут служить периодичность появления соматовегетативных и психических расстройств, наличие в анамнезе неясных соматических нарушений, стертых, классических депрессивных или маниакальных фаз, спонтанность возникновения и исчезновения приступов заболевания, сезонное возникновение приступов болезни.

При диагностике ларвированных депрессий большую помощь могут оказать данные об отсутствии эффекта от соматической терапии и положительная реакция на терапию антидепрессантами. Касаясь вопроса о нозологической принадлежности ларвированных депрессий, следует напомнить выходившие ранее работы авторов, относящих эти случаи к периодической меланхолии или циклотимии.

В настоящее время ларвированные депрессии описываются в рамках эндогенной аффективной патологии. Имеется точка зрения, что данные состояния могут быть причислены к группе неврозов В. Мясищев, , Ануфриев считает, что вегетативные депрессии Лемке, эндореактивные дистимии Вейтбрехта и ранние стадии депрессии истощения Кильхольца являются ларвированными депрессивными состояниями. Все эти варианты ларвированных депрессий следует относить к эндогенным психозам, протекающим фазно.

При циклотимии ларвированные депрессии чаще возникают в рамках монополярного депрессивного типа течения. В этих случаях ларвированные депрессии могут повторяться по типу "клише", с определенной сезонной заинтересованностью.

Возможны случаи, когда при циклотимии чередуются фазы в форме ларвированных депрессий с фазами, протекающими как обычные субдепрессивные состояния. При циклотимическом течении ларвированные депрессивные состояния могут возникать и в рамках биполярного течения, хотя эти случаи наблюдаются несколько реже.

При более тяжелых, так называемых "психотических" вариантах маниакально -депрессивного психоза ларвированные депрессивные состояния могут сочетаться с фазами, в которых депрессии переходят от ларвированных субдепрессий к массвным витальным с аффектом тоски, идеями самообвинения, суицидальными мыслями. При шизоаффективных психозах и шизофрении в течении заболевания могут сочетаться более легкие приступообразные состояния, протекающие с картиной ларвированных депрессий с приступами в виде массивных депрессий или аффективно-бредовых состояний.

Особенностью соматовегетативного "фасада" в этих случаях является значительный удельный вес сенестопатий, а такие возможны состояния с нигилистическим бредом Котара А. Ануфриев, Как уже указывалось выше, характерной особенностью ларвированных депрессий является их затяжное течение.

В рамках одной фазы или приступа эти состояния могут не претерпевать значительной динамики, оставаясь на уровне ларвированной субдепрессии. Достаточно часто происходит постепенное углубление аффективного радикала состояния с появлением чувства тоски и тревоги, аффектом отчаяния, суицидальными мыслями и попытками.

При увеличении интенсивности депрессии в некоторых случаях происходит ее "очищение" от соматовегетативного "фасада", но более характерным является одновременное усиление интенсивности соматовегетативных и аффективных проявлений. При этом происходит видоизменение психопатологической структуры как соматовегетативного, так и аффективного компонента состояния.

С вопросами динамики ларвированных депрессий можно ознакомиться в работе А. Ануфриева ; объем данной лекции не дает возможности подробно осветить этот вопрос. В отношении терапии ларвированных депрессий трудно привести исчерпывающие рекомендации. Обычно применяются разнообразные сочетания антидепрессантов с нейролептиками, в некоторых случаях с транквилизаторами.

Лучшим средством из группы нейролептиков, которое может быть рекомендовано для терапии ларвированных депрессий, является терален, но применение его в настоящее время резко ограничено из-за недостатка или отсутствия препарата. Дозы применяемых средств и методы их введения должны варьировать с учетом особенностей конкретных случаев. Принимая во внимание тенденцию ларвированных депрессий к затяжному течению, следует по возможности принимать меры для преодоления намечающейся резистентности к терапии.

К сожалению, в этом отношении затруднительно дать определенные терапевтические рекомендации. При наблюдении за больным с ларвированными депрессиями и при их лечении следует учитывать возможность постепенного или острого усиления интенсивности депрессивного радикала, появление суицидальных мыслей и раптоидных состояний. При возникновении подобных состояний больные должны быть немедленно направлены в стационар.

Депрессия и ее соматические проявления

У пациентов возникают негативные реакции на попытки разъяснения природы их страдания психологическими причинами. Жалобы отличаются полиморфизмом и нетипичностью. Для постановки диагноза заболевания необходимо учитывать длительность заболевания от двух лет, часто в сочетании с тревожными расстройствами и депрессивным фоном. В связи с этим заболеванием, поведением пациента возникают внутрисемейные проблемы в отношениях.

Соматическое заболевание

Психотическая депрессия — тяжелый депрессивный эпизод, дополняющийся наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Наиболее типичными для соматизированных депрессивных состояний являются соматовегетативные проявления, всегда сопровождающие другие психосоматические аффективные расстройства, а также часто наблюдающиеся как самостоятельный синдром так называемая депрессия без депрессии :. Считается, что нарушение сна как самостоятельное заболевание возникает чрезвычайно редко. При этом больные характеризуют боль не как острую, а скорее как чувство тяжести.

Соматические жалобы без причины О психиатрии Виды психиатрических расстройств Тяжелые психические расстройства Симптомы расстройств Психиатрические заболевания Мнение специалиста Маниакальные расстройства Анорексия Детская психиатрия Лечение аутизма Лечение паранойи. Соматоформное расстройство Типичные жалобы - могут присутствовать любые жалобы соматического характера; - может быть одна или несколько жалоб, которые могут меняться со временем. Диагностические признаки - невозможность медицинского объяснения природы данных симптомов, данное заключение делается после полного соматического обследования пациента; - частые консультации у специалистов, несмотря на отсутствие позитивных результатов обследований; - сопутствующая тревога или депрессия. Необходимая информация для пациента и членов семьи - соматические симптомы часто вызываются или провоцируются стрессовыми нагрузками; - необходимо смещение акцента с поиска причины симптомов на их лечение.

Недуг, которого причину Давно бы отыскать пора, Подобный английскому сплину, Короче: русская хандра….

Проблема психосоматических соотношений является предметом дискуссий не только для психиатрии, но и для общей патологии человека. Вопрос влияния телесных ощущений в норме и патологии на психическую сферу и развитие различных психопатологических явлений не подлежит сомнению. Наличие соматопсихических расстройств является достоверным доказательством существования связи между телом и психикой.

Соматические заболевания с психическими расстройствами

Соматическое заболевание от др. В данную группу заболеваний входят болезни, вызываемые внешними воздействиями или же внутренними нарушением работы органов и систем, не связанные с психической деятельностью человека. В целом значительная часть болезней является именно соматическими, так, например, все травмы кроме психологических являются соматическими.

Проблема ларвированных депрессий является одной из наиболее сложных и актуальных в теоритическом и практическом отношении вопросов современной психиатрии. К ларвироранным, маскированным, скрытым или, как их часто называют в настоящее время, соматизированным депрессиям относят состояния, в которых проявления депрессии скрыты за "фасадом" разнообразной соматовегетативной симптоматики. Своевременная диагностика этих состояний в значительной мере затруднена, так как нередко создается впечатление наличия соматического заболевания.

Соматизированное расстройство

В отличие от нозогенных депрессий, отражающих реакцию личности на болезнь т. При анализе условий формирования аффективных расстройств в этих случаях большое значение придают нарушению баланса функциональной активации полушарий головного мозга. Депрессии в виде как стертых субсиндромальных, так и тяжелых состояний могут возникать при ряде органических заболеваний мозга. Заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы:.

Депрессия и неврозы в неврологической практике

Мы консультируем онлайн в телефонном режиме. Связаться с нами можно, позвонив самостоятельно, заказав обратный звонок или заполнив специальную форму обратной связи на сайте.

Базовая консультация - бесплатна. Если же вы решите продолжить обслуживание у нас до победного решения ситуации - будем рады помочь .

Смулевич А.Б. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей›› депрессии характерны обилие соматических и ипохондрических жалоб.

Отличие было разве что в дате и прописке. И да, в кредитной истории на creditregister. Кратко говоря, в 2012 году некий специалист по кредиту оформил кредит на одного человека, а кредитную историю на личный номер повесил на другого однофамильца. Как в данной ситуации быть пока в замешательстве, быть может обратиться в прокуратуру, потому что самим играть в Шерлок Холмса порядком надоело.

Для получения юридической консультации в офисе адвоката, заранее приготовьте на листике бумаги перечень интересующих вас вопросов, возьмите копии или оригиналы документов касающихся вашего дела, фото или видеоматериалы, подумайте, кто согласится пойти свидетелем по вашему делу. Если вы не знаете, какой приблизительный перечень документов вам необходимо приготовить для личной консультации в офисе адвоката, спросите об этом самого адвоката, и вам обязательно подскажут.

Поэтому, не стесняйтесь, все мы люди, спрашивайте, звоните, приходите на прием.

Род деятельности PC в основном видеокарты,материнки и память Профиль Написать сообщение Ситуация. Профиль Написать сообщение ситуация следущая: проживаю с сестрой(несовершеннолетняя), матерью и отцом.

Стандартный срок оформления удостоверения после предоставления всех документов составит от нескольких часов в ГИБДД до пяти рабочих дней в МФЦ, но в этот период не включается время обучения, сдачи экзаменов, получения справки. Эти сроки всегда рассчитываются индивидуально.

Процедура выдачи прав достаточно сложна, но ее нужно пройти, чтобы чувствовать себя на дороге уверенно. Размер штрафов растет с каждым годом, поэтому хорошее знание правил дорожного движения водителю не помешает.

Таким образом, наши юристы производят сбор недостающей информации для наиболее полного составления ответа на Ваш юридический вопрос. Особенности применения обеспечительных мер и право на. Рассказываем про устные и письменные консультации,как происходит ответ на вопросы клиента.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жалобы врачу
Комментарии 2
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Ростислава

    Извините за то, что вмешиваюсь… Мне знакома эта ситуация. Приглашаю к обсуждению.

  2. Милена

    Вы не правы. Давайте обсудим. Пишите мне в PM.